Mitä lääkehoidon arviointi tarkoittaa?

February 21, 2019

Mitä lääkehoidon arviointi tarkoittaa?

Suomeen on terveydenhuollon alalle ja viel√§ tarkemmin farmasian alalle vuosien saatossa vakiintunut termi l√§√§kehoidon kokonaisarviointi, eli tuttavallisemmin LHKA. Englanniksi vastaava termi on Medication Review (MR). L√§√§kehoidon (kokonais)arvioinnissa, etenkin Suomessa ja farmasian alan ammattilaisen suorittamana, on kyse verrattain uudesta asiasta. J√§rke√§ k√§ytt√§en saattaisi esitt√§√§ kysymyksen: ‚ÄĚEik√∂s farmasian ammattilainen sitten aina k√§y l√§√§kityst√§ huolella l√§pi? L√§√§kkeeth√§n kuitenkin tulevat apteekista.‚ÄĚ No, useimmiten ei, vaan kuten niin monessa muussakin toiminnassa on l√§√§kehoidon arvioinnit toimenpitein√§ erikseen m√§√§ritelty, ja niiden tekemiseen tarvitaan omat prosessit, oikeat henkil√∂t, aikaa ja sopivat kommunikaatiokanavat.

Lääkehoidon arviointi ei voi olla automaattisesti osa apteekissa annettavaa palvelua, sillä sen suorittamiseksi vaaditaan monien eri tekijöiden yhdistämistä toisiinsa. Tietysti kohtalaisen pienellä vaivalla voidaan tehdä suppea lääkityksen tarkastus, mutta sen vaikuttavuudesta ei voida mennä takuuseen. Vähänkään laajemman arvioinnin tekemiseksi tarvitaan yleensä huomattavasti enemmän tietoa kuin mitä apteekkijärjestelmistä yleensä voi löytää. Pelkästään riittävä tiedonkeruu on yksi iso haaste ja vie yleensä niin paljon aikaa, että arvioinnin kustannukset nousevat pilviin pelkkien työvoimakustannusten vuoksi. Arvioinnin suorittaminen ei ole edes mielekästä ilman kunnollista suhdetta hoitavan lääkärin kanssa, ja etenkin jos arvioinnin aiheuttamista muutoksista ja tuloksista ei enää arvion jälkeen kuulla mitään. Toisin sanoen, jotta arviointien tekeminen olisi mielekästä ja tehokasta täytyy yhteistyön toimia ja vaikuttavuuden seurannan olla niin aukotonta kuin mahdollista.

Lääkehoidon arviointi ei voi olla automaattisesti osa apteekissa annettavaa palvelua, sillä sen suorittamiseksi vaaditaan monien eri tekijöiden yhdistämistä toisiinsa.

 

Malli ja määritelmät peräisin ulkomailta

Opintomatkallani Englantiin syksyll√§ 2006 k√§vimme tutustumassa kolmeen erilaiseen ja tasoiseen hoitoyksikk√∂√∂n:¬†hoitokotiin/saattohoitokotiin ja kaupunginsairaalaan Somersetissa sek√§ yliopistolliseen keskussairaalaan Lontoossa. Matkan teemana oli ‚ÄĚmoniammatillinen yhteisty√∂ ‚Äď Englannin malli Suomelle‚ÄĚ. Jokaisessa yksik√∂ss√§ hoitajan ja l√§√§k√§rin lis√§ksi potilasty√∂h√∂n osallistui my√∂s farmasian alan ammattilainen. On vaikeaa arvioida miten tarkkaan n√§iss√§ yksik√∂iss√§ l√§√§kehoidon arvioinnit ja ty√∂njako oli m√§√§ritelty, vai oltiinko tilanteeseen vain jotenkin aikojen saatossa kasvettu, sill√§ olihan n√§in heill√§ ty√∂skennelty jo 70- ja 80 -lukujen taitteesta l√§htien. Kantava ajatus tuli kuitenkin selv√§ksi; potilasty√∂h√∂n osallistuu hoitajan ja l√§√§k√§rin lis√§ksi aina my√∂s farmasian alan ammattilainen.

Kantava ajatus tuli kuitenkin selväksi; potilastyöhön osallistuu hoitajan ja lääkärin lisäksi aina myös farmasian alan ammattilainen.

Englannissa (niissä paikoissa joissa vierailin) lääkehoidon kokonaisarviointi suoritetaan kerran vuodessa kun potilaalla oli kolme lääkettä ja neljän lääkkeen kohdalla kaksi kertaa vuodessa. Lääkelistan uhatessa venyä viiteen lääkkeeseen kutsuttiin paikalle erikoisasiantuntijat ja pidetään kriisipalaveri. Hollannissa lääkehoidon arviointi on säädetty pakolliseksi lain nojalla eikä palveluita hankittaessa myyntiargumenttina olekaan säästöt, vaan palvelun tuoma parantunut laatu. On kuitenkin osoitettu, että lääkehoidonarviointipalvelut lisäävät sekä säästöjä, että elämänlaatua.

Vuonna 1994 perustettu Pharmaceutical Care Network Europe, PCNE, m√§√§rittelee l√§√§kehoidon arvioinnin seuraavalla tavalla: ‚ÄĚMedication review is a structured evaluation of a patient‚Äės medicines with the aim of optimising medicines use and improving health outcomes. This entails detecting drug related problems and recommending interventions.‚ÄĚ Ja sama suomeksi:¬†‚ÄĚL√§√§kehoidon arviointi on potilaan l√§√§kkeiden strukturoitu arviointi, jonka tarkoituksena on optimoida l√§√§kkeiden k√§ytt√∂ ja parantaa terveysvaikutuksia. T√§m√§ edellytt√§√§ l√§√§kkeisiin liittyvien ongelmien havaitsemista ja muutosten suosittelemista.‚Ä̬†

‚ÄĚL√§√§kehoidon arviointi on potilaan l√§√§kkeiden strukturoitu arviointi, jonka tarkoituksena on optimoida l√§√§kkeiden k√§ytt√∂ ja parantaa terveysvaikutuksia. T√§m√§ edellytt√§√§ l√§√§kkeisiin liittyvien ongelmien havaitsemista ja muutosten suosittelemista.‚Ä̬†

PCNE luokittelee l√§√§kehoidon arvioinnit kolmeen p√§√§kategoriaan Simple MR (Medication Review), Intermediate MR ja Advanced MR. Suomeen omaksutut vastaavat toimenpiteet ovat laŐąaŐąkityksen tarkistus, laŐąaŐąkehoidon arviointi ja l√§aŐąkehoidon kokonaisarviointi. T√§st√§ eteenp√§in niputan n√§m√§ toimenpiteet yhden termin ‚ÄĚl√§√§kehoidon arviointi‚ÄĚ alle. Kullekin toimenpiteelle on erikseen m√§√§ritelty sis√§lt√∂. T√§st√§ p√§√§st√§√§nkin siihen alkuper√§iseen kysymykseen: miksi apteekissa ei automaattisesti tehd√§ l√§√§kehoidon arviointeja? Toki l√§√§kkeet k√§yd√§√§n jollakin tavalla l√§pi my√∂s apteekissa, mutta ei mielest√§ni tilanteen vakavuuden ja kokonaisuuden vaativalla tavalla.

 

Pakollinen paha ja resurssisyöppö vai jotakin hyödyllistä?

LHKA on jotain, jonka kaiken j√§rjen mukaan olisi pit√§nyt olla normaali k√§yt√§nt√∂ jo hyv√§n aikaa. Vuonna 2007 STM:n julkaisema tiedote ‚ÄĚVanhusten turvallinen l√§√§kehoito: kuntien velvoitteet‚ÄĚ, turvallinen l√§√§kehoito-opas sek√§ potilasturvallisuutta ja potilaan oikeuksia koskevat lait ja s√§√§d√∂kset eiv√§t juuri j√§t√§ tulkinnanvaraa:¬†l√§√§kehoidon kokonaisarviointi pit√§isi kuulua kaikille. Kunnat kuitenkin tuskastelevat resurssipulassa ja terveydenhuollon kustannukset kasvavat vuosi vuodelta, eik√§ tilanteeseen ole n√§kyviss√§ valoa tunnelin p√§√§ss√§. Asiaa ei liioin helpota v√§est√∂n ik√§rakenteen voimakas vanheneminen ja huoltosuhteen muutos.

Jostain syystä suurimman osan lääkkeistä kuluttaa väestömme kaikkein iäkkäin osuus, joka saa varmuudella kaikkein helpoiten haittoja lääkkeistä. On totta, että monet pitkäaikaissairaudet vaativat hoitoa vanhanakin, mutta millä hinnalla? Arvioit lääkkeiden ennaltaehkäistävissä olevien haittojen hoitoon käytetyistä varoista liikkuvat 1-2 miljardissa eurossa vuositasolla Suomessa. Luku voi olla enemmänkin. Selvyyden vuoksi: kyse on lääkehaitoista, jotka olisi verrattain pienellä pohdinnalla ja panostamalla sopivaan interventioon voitu välttää kokonaan. Epäilemättä näiden lukujen kertymisen suurin aiheuttaja on iäkkäiden kokemat lääkehaitat ja niiden aiheuttamat ylimääräiset hoitotoimenpiteet eri tasoisissa hoitoyksiköissä,sairaaloissa,terveyskeskuksissa ym. Jostain syystä suurimman osan lääkkeistä kuluttaa väestömme kaikkein iäkkäin osuus, joka saa varmuudella kaikkein helpoiten haittoja lääkkeistä.

Oletko koskaan kuullut tapauksesta, jossa on aloitettu mummolle tai papalle saattohoito, lääkkeet on lopetettu ja seniori onkin noussut sängynpohjalta ja elänyt virkeänä parhaassa tapauksessa vielä vuosia sattuneen jälkeen?

Tämäntyyppiset tarinat ovat tuttuja kaikille, jotka ovat edes jollain tavalla kosketuksissa vanhustenhoitoalaan. On vaikeasti käsitettävissä oleva asia, että vielä 2010-luvulla järjestelmämme mahdollistaa tilanteen, jossa potilas on hoidettu lääkkeillä saattohoitokuntoon. On vaikea kuvitella yhtäkään toista tuhansia euroja kuukaudessa maksavaa palvelukokonaisuutta, jossa moinen voi olla edes etäisesti kuviteltuna mahdollista. Ja kun mummon saattohoito on aloitettu, lääkkeet lopetettu ja mummo on elämänsä kunnossa asiaa tuskin pahoitellaan asianomaiselle mitenkään.

Et ehkä itse haluasi olla tuo henkilö? Valitettavasti tilanne on niin, että jos asiat eivät muutu niin jollain todennäköisyydellä olet itse nauttimassa vanhustenhoidon palveluistamme hyvine ja huonoine puolineen. Hyvääkin on ja paljon, mutta huonot puolet ovat vielä toistaiseksi aivan liian räikeitä. Korostan vielä, että asiat eivät muutu, jos et ole itse mukana muuttamassa niitä.

Lääkkeiden todelliset hyödyt saavutetaan eliminoimalla niiden haitat. Ei ole kenenkään edun mukaista, että ihmiset kärsivät lääkkeiden aiheuttamista haitoista edes pienissä määrin. Toki on olemassa joitakin tilanteita, joissa jonkinasteisia haittoja kannattaa sietää, jotta lääkityksen hyötyjä ei menetetä, mutta väitän iäkkäiden kohdalla useimmissa tapauksissa lääkehaittojen ylittävän hyödyt moninkertaisesti aina yksilötasolta yhteiskunnan tasolle asti.

Lääkkeiden todelliset hyödyt saavutetaan eliminoimalla niiden haitat. Ei ole kenenkään edun mukaista, että ihmiset kärsivät lääkkeiden aiheuttamista haitoista edes pienissä määrin.

Mitä on siis lääkehoidon arviointi? Lääkehoidon arviointeihin on tietty olemassa omat määritelmänsä ja prosessia voitaisiin selostaa ja määritellä myös kliinisestä näkökulmasta, mutta jätetään se toisen blogin aiheeksi.

Todettakoon tässä sen sijaan, että lääkehoidon arviointi on prosessi, joka paikkaa järjestelmämme hajanaisuutta ja monimutkaisuutta selvittämällä onko lääkityksessä havaittavissa jotain, joka vaarantaa laadukkaan hoidon toteutumisen.

 

 Pauli Puirava

Farmaseutti, LHKA-erityispätevyys

Toimitusjohtaja, Pharmanalysis Oy

‚Äć

Tiedätkö millä tolalla lääkitysturvallisuus ja lääkehoidon seuranta on yksikössäsi?
Terveydenhuollon ammattilaisille suunnatussa ilmaisessa ja lyhyessä auditointikyselyssä saat alustavan käsityksen siitä, kuinka hyvin lääkehoitoon liittyvät asiat on yksikössäsi hoidettu.
Aloita kysely